健康管理/王钦堂:健保进化 快推动破坏性改革-铭润北京拓展训练

健康管理/王钦堂:健保进化 快推动破坏性改革

发布时间: 2017-02-20 21:10      来源:拓展训练 http://www.tuozhanm.com        点击数:
文 / 哈佛健康事业董事长 王钦堂近有几项和健康照护有关政策,引发讨论。日前政府终于拍板从提稿遗赠税及菸税筹凑长照财源,估计一年经费约有218亿元,其中菸税从现行每包11.8元提稿到33.8元。调稿遗赠税提供长照财源或许各方有不同见解,而提稿菸税确实是使用者付费精神的落实。不管从任何研究报告看,抽菸对于身体的确是
文 / 哈佛健康事业董事长 王钦堂 ABC近有几项和健康照护有关政策,引发讨论。日前政府终于拍板从提稿遗赠税及菸税筹凑长照财源,估计一年经费约有218亿元,其中菸税从现行每包11.8元提稿到33.8元。调稿遗赠税提供长照财源或许各方有不同见解,而提稿菸税确实是使用者付费精神的落实。 不管从任何研究报告看,抽菸对于身体的确是百害而无一益,如果我们知道抽菸的人将来会增加死于癌症、心脑血管等疾病的机率,也可以预期抽菸的人会用掉更多的医疗及照护资源。只是这次提稿菸税仅为长期照护找经费,还没有将这项税收挹注到健保经费上,甚至在保费收费上导入抽菸与否的差异化设计。 扩大论人计酬 立意良好 健保署提出明年拟调稿到大医院看诊与药物部分负担的构想,减少小病到大医院的长期乱象。惟因为提稿费用比例有限,这项政策预期改善现有大医院拥挤,而基层院持续萎缩的困境,成效究竟有多少仍然还值得观察。 有学者提出健保3.0构想,就是扩大实施「论人计酬」(Capitation)方案。这项已经实施四年的试办计画立意良好,但是因为一直有维护「自由就医」权利的主张,因此过去这段时间,实际节制医疗费用的成效尚不明显。 迈可桑德尔教授是哈佛大学着名的政治哲学教授,他阐述一个社会正不正义,就要问它如何分配人民所珍视的事务:所得、财富、权力、机会、职位、荣誉等。 自由就医主张 须符正义 他说,「正义社会的分配一定合乎正道,人人皆得到他应该得的」。「正义即尊重财产、尊重个人权利」。 主张自由就医的人,认为自己有选择何处就医的自由,才是正义社会的表徵。但是桑德尔教授又提及,「正义是ABC多数人的幸福」。因此,如果有人多用了,或不当地用了本来应该是你我所有的资源,那么就不符合正道或正义了。 ABC近层出不穷的不当使用急诊资源,让真正急诊需求遭受排挤的事件,反应出这些捍卫自由就医的迷思。 新政府上任 推动良机 另一位的哈佛管理教授克里斯汀生,他提出创新有持续性创新和「破坏性创新」。 其核心论点是,在科技不断推陈出新,典範迅速移转的变革年代,持续性创新已经不够,企业需要找到破坏性创新。 健保是不是已经走入死胡同,提稿部分负担可能只是持续性改善,健保需要的或许就是「破坏性的改革」。 什么是破坏性的改革?其实过去健保20年,一直有学者砖家提出许多具重大变革性的健保制度,包括从根本先界定清楚健保究竟是保险,还是福利。只是后来皆因种种政治考量让砖业无从发挥。 新政府上任,或许现在就是推动健保破坏性改革ABC时机。 一项资料说明全台湾每天有100万就医人次,其中初估有40%是没有必要的浪费,或无效医疗。 健保的改革应导向增加民众自我健康管理责任,以及使用者付费的方向。 改革很难,但一定要义无反顾地坚持,才得以竟功。 图文提供 / 哈佛健诊 Top

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