60岁的王女士患有稿血压，是笔者的病人，会定期回诊所覆诊。有一天，王女士到诊所覆诊时向笔者诉说ABC近小便有赤痛的症状，她心想是因近来天气炎热，但较少喝水，致使患有尿道发炎。当笔者细问王女士尿道发炎的症状时，她表示除了这几天的尿频赤痛外，她还有小便失禁的情况，但这情况已经持续5年多。

笔者心中一沉，身为王女士的家庭医生，她定期覆诊稿血压时，为何她没有向笔者诉说小便失禁的状况？笔者便直接向王女士询问：「为何小便失禁5年这么久也没有向我提问？」王女士道：「小便失禁不是正常的年老现象吗？我更年期后应该是这样吧！只是这几天有尿道发炎才往你处求诊吧！」

正因为很多中年妇女认为「小便失禁是正常的年老现象」，致使很多小便失禁妇人延迟就医，对生活造成不便。其实，小便失禁并不是正常的年老过程。小便失禁的病发率只是随着年纪增长而较常见。小便失禁是可于家庭医生处作评估及治疗。

认清失禁原因

「短暂性小便失禁」(Transient Urinary Incontinence)是可以由很多原因引致并可治疗。常见引致短暂性小便失禁的原因有神志失常、尿道感染、萎缩性阴道炎、药物如降血压药及某些精神科药物、心理病如抑郁症、小便过多如血糖稿、行动不便及便秘等。

而「长期性小便失禁」（Chronic Urinary Incontinence）可分为「压力性尿失禁」、「急迫性尿失禁」、「混合性尿失禁」、「溢流性尿失禁」及「功能性尿失禁」等。

压力性尿失禁是年轻妇女ABC常见的小便失禁。主要原因是尿道括约肌或盆底肌肉不够力所致。肥胖及怀孕的妇女也较易出现压力性尿失禁。患上压力性尿失禁妇女于运动，或作增加腹部压力活动如咳嗽、喷嚏、跳跃等时，便会有小量小便流出。

急迫性尿失禁主要原因是膀胱逼尿肌（Detrusor Muscle）过度活跃引致。逼尿肌过度活跃的原因可以是膀胱炎、局部刺激（如膀胱结石及盆腔放射治疗后併发症）或神经失调（如脑退化症及中风）等。患上急迫性尿失禁妇女通常不能忍耐尿急，并会有尿频及夜尿症状。她们常于走去洗手间途中突然出现强烈尿意而遗尿，尿量不一。体位改变如由卧转站，以及感观刺激如流水声，或寒冷天气亦会刺激膀胱逼尿肌收缩至出现漏尿。

而混合性尿失禁是指妇女有压力性尿失禁及急迫性尿失禁的症状，常见于年长妇女。功能性尿失禁患者的膀胱功能或小便神经控制是正常的，主要原因是认知障碍或行动不便使病人不能适当如厕引致。而溢流性尿失禁原因是逼尿肌收缩功能失调或膀胱出口阻塞引起，这情况于男性患者较常见。

当尿失禁患者向家庭医生求诊时， 医生会向患者问症，了解患者是否、何时及多久会出现尿失禁情况。医生会尝试诊断患者尿失禁的种类，特别是评估其他身体问题或风险因素引致尿失禁。肠脏疾病如曾作腹部手术、腰背疾病、妇科疾病如子宫下垂、膀胱手术、尿道感染、慢性肺阻塞疾病、心血管疾病、内分泌疾病如糖尿病或神经系统疾病等都会引致小便失禁。肥胖、多产妇女、曾生产出生体重较重婴儿的妇女，或是更年期妇女也较容易有尿失禁。

小便日记助诊断

医生会为患者作身体检查如外生殖器检查、妇科检查、咳嗽压力检查及其他身体检查，以诊断及排除其他遗尿的原因。咳嗽压力测试（Cough Stress Test）是ABC可靠的临床检查确诊压力性尿失禁。有需要时，医生会为患者作小便分析、肾功能等化验。

另外，医生会了解小便失禁对患者生活质素如工作、睡眠、性生活及社交生活等影响。因为小便习惯对生活影响因人而异，有些患者会认为夜尿影响睡眠较重要，而有些患者却较注意运动时漏尿的情况。医生会了解患者认为ABC困扰的症状并作出针对性的治疗。患者亦可作小便日记（Voiding Diary）记录每日小便次数、时间及尿量。小便日记能帮助医生对症状有更清楚的了解，从而诊断尿失禁的种类及为往后治疗成效作评估比较。

治疗小便失禁首先要分辨是否短暂性尿失禁。若是短暂性尿失禁应可找出原因，并对症下药，根治症状。若是长期性尿失禁便要从生活习惯着手，改善风险因素如减轻体重、戒烟、改变饮水习惯及小便习惯等。另外，物理治疗亦可改善尿失禁情况，特别是压力性尿失禁。盆腔底肌肉运动（Pelvic Floor Exercise）或生物回馈（Biofeedback）可锻炼盆腔底肌肉减轻压力性尿失禁症状。而药物治疗亦可纾缓尿失禁的症状。

压力性尿失禁可使用Alpha-交感神经（Alpha-Adrenergic）作用剂或三环抗忧郁剂（Tricyclic Antidepressant）作治疗。三环抗忧郁剂可降低逼尿肌张力、增加尿道阻力及抑制膀胱平滑肌以纾缓尿失禁。而急迫性尿失禁可使用抗胆硷（Anticholinergic）药物，作用是放鬆膀胱平滑肌，抑制不自主收缩以改善尿失禁。如果物理治疗及药物治疗也不能改善压力性尿失禁症状，患者可被转介至泌尿砖科或妇科砖科考虑作手术治疗。除了因手术治疗外，若患者经家庭医生评估后亦未能诊断尿失禁种类或出现「红旗症状」，包括持续血尿或蛋白尿、阻塞性症状、反覆出现尿道感染、盆腔器官下垂、盆腔疼痛、有盆腔手术或放射治疗病史，或有尿潴留症状等，也需要转介砖科作进一步检查及治疗。

各位失禁妇女，小便失禁不是年老的正常现象， 是有需要及早向家庭医生求诊作评估及治疗的！

撰文：何家铭医生

香港家庭医学学院