顾小培:小便有泡
有读者小解时,见自己的小便出来时起动很多泡沫,颇为担心,于是问我:是否代表肾脏出了一些不正常的状况?我答说,未必。
先以清水为例。无论怎样用力将其搅动,不会搅出泡。那是因为水的表面有张力(Surface Tension),张力颇强;若是搅动中有「泡」出现,能将其「压扁」。如果在水中加入一些化学物品例如洗洁精,洗洁精可以大幅度降低水的表面张力;于是可以搅出很多泡。蛋白质也能降低水的表面张力。因此,尿液若有泡,可能是由于其中有很多蛋白质。不过,即使尿中有蛋白质,也不一定代表肾出了状况。
稍解释。肾的功能之一,是负责把血液中的废物,过滤出来。肾的过滤网是由一些「肾小球」(Glomerulus)组成的,只可以容许一些分子量不超逾53,000道顿(Dalton)的物质通过。为此之故,有一些分子量低于53,000道顿的蛋白质,例如能催动骨髓製造红血球的「红血球生成素」(Erythropoietin),便不会被阻挠。顺便一提。西藏稿原的空气稀薄,居住在那裏的人,先天性地能製造及分泌大量的「红血球生成素」;由于分量多,部分「红血球生成素」不免漏入肾脏,继而随尿液被排出;这些尿便会有泡。但并非产生自蛋白质,更不是出了什么问题。
若发现尿液有泡而感到不放心,大可以去药房买一盒叫Dip Stick的测试纸条,自己做检测。这种纸条砖门测试「白蛋白」(Albumin)。「白蛋白」的分子量恰恰是53,000道顿,也就是肾脏能过滤物的分子量上限。测试中,若尿液令纸条变色,表示其中有「白蛋白」;试纸的+1、+2、+3(颜色),分别表示每100 c.c.的尿液中有30、100、300毫克的「白蛋白」;情况不太好。
尿液中有「白蛋白」乃是肾脏受了伤的徵状,所以令「白蛋白」流出并混入尿液中。为什么肾脏会无缘无故受伤?要解释,首先须简单介绍肾脏的结构。每一个肾有达百万个「过滤血液」的单位、叫肾元(Nephron)。每一个肾元有两个主要部分,分别叫肾小球(Glomerulus)和肾小管(Tubules)。肾小球上有一条小血管;其「内壁细胞」(Endothelial Cell)贴紧三层「基层组织」,其外则有一层足细胞(Podocytes)。足细胞之间有一些缝隙,叫Slits。血液中的废物乃是穿越「基层组织」,再穿过足细胞的缝隙,而进入肾小管的。若足细胞受伤甚至凋亡,这个缝隙便会扩大,以致「白蛋白」能穿过而到达肾小管,再进一步去到膀胱。