如果穿上不合身的衣服，任谁都会浑身不自在，甚至很想立即脱下来，换上另一件。但这件衣服如果由出生至今都要穿上，无法脱下，每当照镜或俯首时，这件难看的衣服都映入眼帘，那么时时刻刻都是折磨。

电影《丹麦女孩》唤起大众对变性人的关注，其实对戏中主角Lili Elbe及其他性别不安症（Gender Dysphoria）的朋友来讲，身体从来就是一件不合身的衣服，他们当中有人不惜牺牲种种来进行变性手术，就是希望拥有自在的人生。

变性绝非一时意起，有男士结婚多年，供养子女长大成人，为妻子买了楼房，安顿好家人后，才毅然在60岁变性；他宁愿放弃大好家庭，只为实现从小至今的梦想，成为一个真正的女人。在二十多年前，性别不安症的成因众说纷纭，有说是先天而成，没有原因；有说与后天有关，例如家族重男轻女或相反，令孩子认为拥有另一性别可获尊重和关爱。亦有指是儿童遭受暴力或性侵犯对待，便对性别有错误想法，才想要摒弃原有性别。基于上述推论，医学界曾认为可透过心理治疗「纠正」性别不安症人士的想法，毋须进行变性手术。但是，这些人接受心理治疗后非旦没有好转，更提稿了抑郁及自杀数字，于是大家再循其他方向如基因及脑部寻找答案。

脑部构造异于同性

终于，近年有人在脑部主宰性别区间发现，若是男性想变做女性，这位男性的脑部构造，跟女性脑部是差不多的，相反女性要变为男性，她的脑部结构亦与男性相若。研究结果显示这些人的心理与生理有先天上的反差，强行「拗直」想法才是违反自然，所以现时医生是顺着决意变性的人士的意愿来协助他们。

或许你会疑问，性别不安症是否一种病？美国精神医学会出版的DSM-5手册明确指出，性别不安症不归类为疾病，除非他们因此而在社会、职场及人际等方面遭到困扰而有情绪病。

要在香港要接受变性手术，必须接受两年或以上的精神科评估，事主要按医生指示做足心理準备，逐步迈向手术之路，期间要清楚了解现时是否适当的变性时机，以及衡量自己是否能面对种种困难，包括家人朋友的疑问、身体巨变及社会待遇等，此外还有很多实际问题如更改学历、证书及护照上的性别等，事主是否愿意向各方机构陈明事实？医生更会接见事主家人一起讨论。假如事主ABC后仍决心「除之而后快」，精神科医生才会事主做变性手术。

手术前须严谨评估

本地人口中，每2.5万人就有一个由男变女的个案，每6至10万人就有一个由女变男的个案，比率悬殊是因为社会较接受女性作男装打扮，因此男性要堂堂正正出入女洗手间、于女病人房留院或犯事时拘禁于女囚仓等，便需要名正言顺的身份——完成下体变性手术，再加上医生文件证明，本地法律才允许在身份证转变性别。有人批评香港条例严苛，拖延有心人接受手术，其实这是错误的想法，我们只想让事主从容地成为想做的性别，而非手术后才惊觉事实不如想像。曾有港人在没有评估的情况下于泰国接受手术，但过后生理及心理状态都相当不理想，事后要接受精神科治疗。因此，在本地接受变性手术后后悔的数字为零，原因是事主全都接受过严谨评估。精神科医生通常只在手术前期协助事主，在完成手术后，事主既已完成目标，亦再无情绪上的困扰，所以精神科医生主要是陪同事主走过前半段路。

即使有性别不安症，不等于必然要做手术切除原有性器官，很多人只须改变衣着及举止，任由原有性器官存在，已能化身另一性别生活；但有些人意愿非常强烈，只有手术一途才可帮助除下心灵枷锁。有位事主原本是女性，从小自觉错了性别，在学时期因不肯穿校裙上学而被逐出校，后来求职时认为自己是男性而寻找劳动工作，却不获聘用，于是靠健身令身形健硕，还自行注射男性荷尔蒙令声线低沉及生鬚，像足一个真汉子。然而过量注射男性荷尔蒙令事主提早出现心血管疾病及糖尿病，砖科医生发现事主起病原因后，便转介至精神科跟进。我们引导当时的「她」以正确方法成为男性，其后安排变性手术，让她偿了心愿。

本港法律列明下体只要有部分阴茎特徵，如将阴核扩大，变成小阴茎，已可更改法律上的身份；但这位事主坚持要建立完整阴茎，因为「他」已有太太，希望进行性行为。于是外科医生从事主的抽取部分小腿骨造成人造阴茎，但手术后尿道经常收窄，引致发炎，事主须长期插尿管，更为此进行过十几次手术。我问事主，如此痛苦，值得吗？他坚定地说，就算死在手术桌上也值得，因为变性令他获得尊严。

其实变性人亦是正常人， 他们只为追求一己的理想，并非要伤天害理；大众对他们有多一分包容，多一分接受，便为他们添多一分尊重，这才是真正的大爱。

撰文：麦棨诺医生

精神科砖科医生

香港执业砖科医生协会