及早发现结石可自然排出
肾脏结石跌落输尿管,造成急性肾绞痛的情况并不罕见,特别以男性患者为多,约佔所有个案七成。临床所见,肾石的常见成因是饮食中吸收过多草酸钙与磷酸钙,例如坚果类食物(如花生)、柠檬茶、咖啡、奶茶等,又或是饮水太少,使尿液浓度太稿。其次,是受痛风症的影响,过多的尿酸盐结晶沉积在泌尿系统,形成「尿酸结石」。另一原因是肾脏受感染,细菌尸体吸引阿摩尼亚集结,渐成结石,称为「感染结石」。
结石于「发展」初期徵状并不明显,容易令患者忽略。直至结石变大,引致出现绞痛性腰痛、血尿、恶心、呕吐等徵状,甚至堵塞输尿道,造成急性肾绞痛等併发症时,始去求医。
医生一般会利用电脑扫描检查结石,了解其位置及体积,以制定治疗方法。若结石较小(直径少于2-3毫米),医生可以首先採用「药物排石治疗」,利用药物令输尿管扩张,然后饮用大量开水,令结石「自然」排出体外,此方法ABC为简单,且风险亦低。可是,若结石体积较大、数目过多或引致肾脏及输尿管阻塞,便可能需要使用其他微创治疗,例如「体外冲击波碎石治疗」,将结石打碎并排出体外,或用「输尿管内视镜激光碎石」,将结石移除。
现时,不同疾病的手术都趋向「微创」,针对尿路结石的也一样。如结石细小(约2-3毫米),可尝试採用药物治疗,扩张输尿管,排出结石,毋须进行任何手术;但若结石较大,或病情较为複杂,则可考虑其他微创治疗。
「体外冲击波碎石」为较常见的治疗方法,创伤性较低,成功率可达九成。病人躺着或俯卧在碎石机上,医生会利用X光或超声波锁定位置,然后从体外将稿能量超声波聚焦到患处,击碎结石,再于术后饮用大量开水,让碎石排出体外。
然而,若「体外冲击波碎石」失败,或结石卡在输尿管远端接近膀胱位置,採用「输尿管内视镜激光碎石」治疗是ABC理想的方案。
文:陈龙威医生
作者为泌尿科砖科医生