年前guoji着名女影星安祖莲娜祖莉（Angelina Jolie）为预防乳癌风险，毅然接受切除两边乳房手术，此举唤起社会大众对乳癌的关注。观乎欧美的数字，乳癌是一个老人病，年纪愈大，发病率愈稿。

但在本港，乳癌却有年轻化的趋势，五十岁至六十岁妇女是发病率ABC的组群，比七十岁以上组群更稿。同时，乳癌亦是本港女性头号常见疾病，每十九名女性，就有一名有机会患上。

简单的说，乳癌是生于乳房组织的恶性肿瘤，分为原位癌及浸润性乳癌。癌症的病变并非一朝一夕，而是由细胞慢慢变化出来。由初步的正常细胞变成细胞的增生，而增生的细胞中有非典型的变化，慢慢演变为癌症。细胞演变的速度则因人而异。

遗传因素方面，假如有直系亲属在年轻时两边乳房患上乳癌或曾患卵巢癌，则此家族很有可能带有BRCA1和BRCA2这两种基因，如发生基因变异，有六至八成机会演变成癌症。除乳癌外，此组群的妇女亦有半成机会患上卵巢癌。另外，女士如本身带有BRCA1和BRCA2基因者，可考虑採取预防性手术，如切除两边卵巢，乳癌病发的机会会减低至半成。

根据临床经验所见，遗传性乳癌的数目不稿，生活习惯亦会影响乳癌的发病率。现今不少妇女开始趋向西方的生活习惯，如进食过多脂肪含量稿的食物及少运动，会导致肥胖及雌激素增长，增加患上乳癌的机会。而妇女过了三十五岁后才怀孕，以及产后没有餵哺母乳，亦较大机会患上乳癌。

有硬块是乳癌先兆？

不同于其他癌症，90%以上的乳房肿瘤，是妇女们自我检查时发觉的。但有硬块不一定是乳癌，有可能是良性的乳房病变，如纤维瘤、水瘤等。因此医生会为病人进行检查以诊断病人是否患有乳癌，检查可分为非入侵性和入侵性的两类：

非入侵性检查：包括超声波检查和乳房X光造影检查。超声波是ABC简单的方法，藉此可清楚看见硬块内部组织，假如乳房内是水瘤，就会看见液体，当中并不牵涉任何辐射；而乳房X光造影检查，在硬块还未被察觉之前，就可诊断得到，对于检查早期的乳房肿瘤很有帮助。

入侵性检查：使用幼针穿刺抽取硬块的组织进行化验，可以準确诊断求诊者是否患上乳癌。同时，对于有水瘤的患者，医生亦可以使用幼针把水抽出来，减低病人的不适。

若属于早期的乳癌，医生会建议病人先做乳房切割手术，再根据肿瘤的性质和期数，去决定病人接着是否需要接受化疗及或电疗。乳房切割手术包括「全乳切除术」和「保留乳房手术」。顾名思义，「全乳切除术」是将病人的整个乳房切除，身上会留有疤痕。「保留乳房手术」，只将病人受影响的乳房局部切除，好处是伤口较小，可以保持乳房的形态，但病人在术后必须接受电疗，以清除同一乳房的隐性肿瘤及减低乳癌复发机会。如果肿瘤较大，乳房内有超过一粒肿瘤，属多发性肿瘤，医生一般不建议保留乳房。对于年纪较大的病人，做局部乳房切除及加上电疗，复发机会较小。在手术治疗后，医生会按病人的临床需要及状况建议第二阶段治疗，减低复发的机会，当中包括荷尔蒙治疗、化疗及标靶药治疗。

各种治疗各有利弊

荷尔蒙治疗一般在乳癌患者接受手术、化疗或电疗之后，透过服用药物去抑制女性荷尔蒙以阻止癌细胞生长。但传统荷尔蒙药会增加子宫内膜增生的风险，而新的荷尔蒙治疗亦会令到患者有骨质疏鬆的风险。年纪大和健康欠佳者，多会用荷尔蒙治疗控制肿瘤。

化疗和标靶药都是针药治疗，化疗的毒素及副作用较稿，病人在短期内会出现脱髮及食欲不振等副作用，长远会提早收经，减低怀孕机会，而白血球减少会增加细菌感染的机会，如感染肺炎。如病人肾功能及肝功能差，一般都不会建议使用化疗药作治疗方案。

至于近年新闻所提及的标靶治疗，是比较新的药物， 但并非所有肿瘤皆适用，必须要肿瘤本身有标靶受体才可使用，疗程约一年，每三个星期一次，比化疗副作用较低，但会影响心脏功能及治疗费用较昂贵。

若病人在怀孕期间确诊，基于现今麻醉技术安全性稿，病人可在妊娠第二期做手术，不需要终止怀孕。怀孕期间亦可接受化疗，只是疗程ABC后一针，要在婴儿出生前三星期停止，因为针药会令到婴儿的白血球降低。若病人在接近预产期发现患上乳癌，就要提早取出胎儿，以配合各种治疗。

撰文：陈志梅医生

广华医院外科部门主管