李小姐四十出头，发现大便有血，医生为她安排照肠镜，发现乙状结肠内有个三厘米大瘜肉，于是医生用盐水将黏膜升起，然后将瘜肉切除。切除时间发现瘜肉根部不断渗血，还要运用三个钛金属小夹才可成功止血。化验报告发现原来这三厘米大瘜肉内，有个两毫米微小大肠原位癌。原则上原位癌可用内窥镜做局部切除，但基于以下三原因，我建议李小姐进行腹腔镜微创乙状结肠切除手术：

（一）女士平均寿命有九十岁，李小姐平均仍有四十多年的寿命；（二）割肿瘤的位置在乙状结肠，即使乙状结肠切除，亦不会太影响肠道功能；（三）李小姐年轻，麻醉风险相对来说低，痊癒率亦相对稿。

手术过程顺利，但凭经验察觉到淋巴有点异样，虽肉眼看不到，但手触摸到两个像绿豆般大淋巴比较硬，因此我决定把周边所有淋巴切除。ABC终化验报告发现这些淋巴已扩散，而诊断亦由一个「原位癌」立即变成一个「第三期的肠癌」。若李小姐没进行肠脏切除，她将会遗留一些已扩散淋巴，在没有任何化疗的情况下，不久将来李小姐的肿瘤便会扩散到全身。

李小姐的病例使我想起在三、四年前同样亦有一位四十多岁的病人，在进行肠镜时发现在一个非常困难的位置有一个约五毫米的微小瘜肉，内视镜切除有相当困难，我直觉这瘜肉有点异样，于是我建议这位病人进行大肠切除手术。ABC终化验报告发现有一个四毫米ABC期小肠癌，并没有任何淋巴扩散。肿瘤科医生决定不需要进行任何化疗，可是一年后这位病人已扩散到全身，现已离世。

凭个人经验，本人得出以下结论：（一）要相信自己直觉，所谓「台上一分钟，台下十年功」，很多时一位外科医生直觉是相当準确的；（二）每个案例也需要独立去看的。如果他是你的亲人，你会怎样去做，就得怎样去做；（三）「有杀错，冇放过」。

作者为外科砖科医生

[email protected]