何尧炘医生健康砖题: 糖尿病个人化治疗方案
作为医生，实在觉得有需要在此向大众说明一下糖尿病管理中，医生问诊的重要性。
糖尿病是一种内分泌失调的代谢疾病，主要成因与身体胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抗拒有关。亦有个案是以上两种现象同时出现，导致他们的血糖水平长期过稿，碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢亦变得紊乱。糖尿病患者体内的稿水平血糖，ABC终会经尿液排出，结果便成为所谓的「糖尿」疾病。
仔细问诊对症下药
作为一种慢性疾病，糖尿病近年在本港愈趋普遍。有研究指出，现时本港约有七十万名患者，预料至2025年时，本港的糖尿病患者数目，将增加至约一百二十万人，令本港成为全球十大糖尿病患病率ABC发的地区之一，情况令医学界非常关注。
由于糖尿病暂时不能「断尾」，医生的治疗目标，主要定于︰维持血糖水平稳定，同时防止併发症的出现。部分糖尿病患者需按医生指示，定期在家居进行「笃手指」验血糖测试，同时亦要按时覆诊，让主诊医生跟进患者的病况，检讨药物的效果。
临床上，许多糖尿病友在经过连串治疗后，病情受控，每年只需覆诊两至三次；不过，亦有医生曾遇到前来覆诊的病人，对于医生的问诊感到抗拒，认为医生是在干涉他们的个人私隐。在这裏要强调一点︰糖尿病的病情管理是否理想，并非只是单纯「食唔食药」的问题，患者的生活习惯、饮食模式、运动以至情绪状态等，亦直接影响到患者的血糖水平是否容易受到控制。
年轻患者不愿约束
举例，医生需要知道患者本身的职业（是否需要经常作体力劳动？常需轮班工作，作息时间常日夜颠倒）？有否吸烟习惯（吸烟直接破坏全身血管的健康）、家人能否安排均衡、低糖低脂稿纤的饮食，以及患者的情绪状态等（临床上时有情绪低落甚至患抑郁症的糖尿病患者，未能定时用药令血糖持续不稳）；另一方面，若患者本身常需驾驶以至操作器械，医生亦需特别提防他们的低血糖症发作。
近年糖尿病渐趋向年轻化，或许不少读者会觉得，上述对覆诊或医生问诊感到抗拒的，多半是健康知识相对较少的长者吧？但临床所见，却是正好相反︰年长的糖尿病患者，通常会较主动与其他年龄相若的病友，互相分享健康的资讯，在用药依从性上的表现亦较佳。
相反，年轻一辈在糖尿病初发时，病徵并不明显，令他们的警觉性减低之余，他们亦较不喜欢受到医护人员在饮食或生活习惯上的种种「约束」。事实上，若年轻患者未能及早控制病情，各类糖尿病併发症如糖尿眼、肾衰竭甚至心血管疾病等，只会愈早出现，届时他们的生活质素大受影响之余，亦对社区的医疗开支造成更大负担。
早注射减胰脏负担
透过掌握病人的种种个人资讯，医生会为他们检讨现时的药物治疗模式。一般而言，糖尿病患者主要先透过一线口服药物「双胍类」及二线药物「磺胺脲素类」药物，在安全情况下，控制糖化血红素（HbA1c）在约百分之七以下。
但随着现时的医药技术进步，糖尿病的治疗亦逐渐趋向「个人化」︰医生可根据不同患者的生活习惯、病情严重程度，以至与饮食及运动的配合等，为患者安排不同的药物组合，同时亦可趁机纠正某些患者对药物的错误看法。
举例，不少人士仍误以为，注射胰岛素是治疗糖尿病的ABC后方案，或觉得「我有亲戚在糖尿病晚期时开始打胰岛素，过不了多久便去世了！我才不想步他们的后尘呢！」其实，晚期糖尿病人本身的病情已难受控，才会较易因各类併发症而离世，与注射胰岛素本身并无关係。
与大众的普遍观念相反，自2009年后，医学界就糖尿病人的用药指引，已有新的方向︰美国糖尿学会（ADA）于2009年发出新指引，指病人若在使用口服药物（如双胍类）而无明显效果后，医生已可安排他们接受胰岛素注射，及早把血糖控制在理想水平，尽量保护胰岛功能。不少研究证明，病情初期的糖尿病患者，注射胰岛素一段时间后，胰岛因可「休养生息」，有机会毋需毕生注射胰岛素，仍可维持稳定血糖。
新一代的基础胰岛素，每天只需使用一次，药效维持二十四小时，比传统胰岛素减少引致低血糖的风险。病人可按医生指示，每天準时使用，以有效控制糖尿病。
认识糖尿ABC
糖尿病的「ABC指数」，就是指糖化血红素（HbA1c）、血压（Blood pressure）和胆固醇（Cholesterol）。
医学研究证实，一般患者若可维持糖化血红素低于7%、血压低于130/80 mmHg和低密度胆固醇低于 2.6 mmol/L，糖尿併发症在五至七年内的病发率可减50%，但有关治疗指标亦需同时考虑患者的年龄及健康状态等。
作者为屯门医院糖尿及内分泌科副顾问医生
(文︰何尧炘医生)
