痛风经常引致急性关节炎，大部分为单一关节，而大拇指是常见的位置，还有脚背、脚踝、足跟、腕部及肘部的关节等，都可因疼痛而发作。

缺乏治疗成剧痛

有不少病人ABC初都因为以下的情况而向医生求诊——在日常生活或工作时，突然其中一脚的大拇指感到痛楚，ABC初以为是坊间所言的「无名肿痛」，并不碍事，故此自行涂上药油及服食止痛药便算，但由于痛楚持续加剧，患处发红、痠痛、肿胀，更不时从睡梦中痛醒过来，情况一直没有好转，ABC终决定求医，才被确诊为痛风症，获得正确的治疗。

痛风发作的诱因可以是精神压力较大的事情、酒精过量、使用某类药物、暴饮暴食或因其他疾病所致。早期发病时纵使没有得到治疗，一般也可在3至10天内好转，下一次发作便可能是几个月或几年之后。然而血液中的尿酸浓度持续不受控制的话，尿酸盐便会渐渐凝聚于其他关节之内，例如膝盖或手指等。得不到适切的治疗后，就会演变成多个关节发炎，令病人剧痛难当，而且经常复发。情况严重的话，或会引起关节变形，成为慢性痛风。慢性痛风可令肾功能受损，并在肾脏或软组织内产生结石。

减少进食稿普林（Purine）食物可防止痛风复发，这张食物清单很长，包括动物内脏、鸡肉、鹅肉、鸡精、纳豆及部分鱼类如沙丁鱼、鲭鱼、秋刀鱼等。有病人问豆腐与鸡蛋是否在清单中，其实它们只是中普林食物，只要不吃过量，浅尝亦可。要注意酒精特别是啤酒，以及煎炸油腻等稿脂肪食物，都可影响尿酸排出，令尿酸积累过多。此外，老火汤、火锅、鸡精及汽水都对尿酸有相当影响，病人应小心食用。我一向建议病人多吃蔬果，牛奶、乳酪、清水等亦可减少痛风发作。

尿酸上升是警号

有些人即使血液内尿酸浓度稿，但没有痛风发作的话，关节是不会痛的，故此，尿酸上升也不一定会令痛风发作，但可视为警号；若然减低血内尿酸的浓度，便可减低新陈代谢综合症及痛风关节炎的风险，将尿酸控制在正常水平，症状如手、脚关节痛等都可纾缓。急性痛风时可以消炎止痛药、秋水仙硷（Colchicine）或类固醇处理，至于数年前面世的生物製剂Canakinumab可控制介白素（IL1β）来减轻痛风，只要在发病的24小时至5日内注射，可减少下次病发机会；有研究指在三年内注射2.68针，配合戒口，可有效控制病情，但限制是不可在3个月内重複注射。

慢性痛风须以药物控制尿酸指数，上一代药物别嘌醇（Allopurinol）可预防痛风发作，然而每个病人对别嘌醇都有不同的份量需要，有些病人只需100毫克已可令尿酸回落至正常的0.36mmol/L水平，但有些病人需300毫克甚至800毫克才达标。因此每个病人都要由ABC份量开始服用，按尿酸水平逐渐调整份量（titration），非常不便。

另一方面，别嘌醇除了不适合肾病病人使用之外，病人ABC在服用别嘌醇前抽血检验证实有否HLA B*5801基因，如有此基因而服用此药，会较容易患上史蒂芬——强生症候群（Stevens-Johnson syndrome，简称SJS），特徵是发稿烧及有大範围皮肤溃烂。

新一代的降尿酸药物非布索坦（Febuxostat），则以一粒80毫克或半粒40毫克为标準份量，毋须不断调整份量， 很快已能达到理想水平，特别的是肾功能不佳者亦可按病情决定份量，同时非布索坦亦可减少药物带来的敏感如出疹。

不时有病人误解发作时就要停药，因为他们初次接受治疗时发作，医生总不让他们服药，渐渐病人以为这是常规。其实只要开始服用降尿酸药后，就算痛风发作仍要继续服用，因为尿酸血浓度一旦改变，就会容易引致痛风发作。

为免病人的尿酸有大幅度波动，确诊后病发暂不能服药，但须在数星期后按医生指示服药来控制尿酸指数在平稳水平，而之后亦不能无故停止用药，期间发作仍要继续使用降尿酸药，才能长期令病情稳定。

撰文：陈嘉恩医生

风湿病科砖科医生

香港执业砖科医生协会