今期谈谈另一种口腔瘤，它的外观看起来有点像一颗畸形的牙齿，但通常不是出现一颗，而是一群。如果大家还记得，2014年7月有报道引述印度有一名少年因下颌肿胀而接受了7小时手术，结果挖出232颗如珍珠般的牙齿，这些就是牙瘤（Odontoma）。

牙瘤不是真的肿瘤，它是因正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致类瘤样畸形的错构瘤（harmatoma）。它生长于颌骨内，是由一个或多个牙胚组织发育异常而形成，瘤体内可含有不同发育阶段的各种牙胚组织或牙，数目不等，可能有数个至数十个。它们的形状不规则，根据其结构它们可以再细分为组合型牙瘤及混合型牙瘤。组合形牙瘤的形状比较近似正常牙齿，而混合形的牙瘤则没有牙齿的形状，只是一团紊乱的硬组织组成。

牙瘤一般没徵状，患者可能感到牙骨或面部有些微肿胀，少数个案会压迫神经线或出现感染而引致疼痛，但大部分是在X光检查下或恒齿久未长出而发现。周小姐因为牙齿不整齐而前来检查，在X光片中发现犬齿未有生长，而犬齿的影像裏有不正常的白影重叠，于是安排了周小姐做电脑扫描，透过3D影像重组，发现有两颗组合形牙瘤生于犬齿的旁边，导致犬齿不能生长。在病人同意下，我们做了手术，把那两颗组合形牙瘤取下来。

由于牙瘤并不是真正的肿瘤和它继续生长的能力亦十分有限，故此患者未必选择做手术刮除。患者会选择做手术治疗的原因，通常为了避免影响正常的恒齿生长、需要除去牙瘤才能做矫齿治疗甚或是牙瘤病变。牙瘤较常被发现在正常的牙齿附近生长，病人多担心手术会影响附近的牙齿选择不作治疗。林先生是其中一个例子，他在例行检查裏发现了十多颗牙瘤，而其中一颗牙瘤有囊肿变化，和他商讨后才知他在十多年前已被告知有这些牙瘤的存在，只是对他的生活未有构成任何影响，故当时选择不做治疗，但为了这颗囊肿，才决定做手术刮除。

文：罗若望医生

作者为口腔颌面外科砖科医生