以上都是他ABC近常常发生的情况，医者看出陈先生十分焦虑，便问他担心什么情况。「医生！我有糖尿病，这些是不是中风先兆？」陈先生焦虑地表示。

了解到陈先生的忧虑，医者便详细询问他的病历，细问下，知道因为陈先生是的士司机，每天在马路上奔走，客人路程的远近，实在不能掌握。这令到陈先生的饮食时间不能定时：若客人路程较短，他可以有充分时间安排午膳，若客人路程长，很多时便要延迟午膳时间，待客人到达目的地后才能进食。但更甚是若客如轮转，一个接一个，陈先生有时甚至要到下午茶时间才能进食午餐，而他就是在这些时候常会出现手震头晕眼花的病徵。

当医者排除了陈先生有中风，心脏病或其他内分泌毛病如甲状腺亢进等红旗症状后，便诊断陈先生不是中风，而是「血糖低」的情况。

「有糖尿病的病人，血糖不是愈低愈好吗？」陈先生释怀后便心生疑惑向医者问。

「当然不是！」医者肯定地回答。

忽视血糖低情况

「血糖低」是指病人身体出现低血糖的症状，如手震肚饿头晕眼花，身体血液葡萄糖测试少于3.9度，而症状会于血糖回复正常后消散。当身体内的血糖水平少于2.8度，就是严重低血糖。病人通常会不省人事，故不能为自己补充糖分，是十分危急的情况。而血糖低的情况除了会影响病者身体外，更有机会影响他人。以陈先生为例，若陈先生于载客期间因没有食午餐而出现严重血糖低的情况，他有机会突然休克，危及自身及乘客的安全，更有机会祸及街上的途人。

根据发表于《新英格兰医学杂誌》的ACCORD（The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes）研究，引致糖尿病人血糖低的ABC原因是不定时饮食（48%），其次是运动（15%），第三是不正确使用胰岛素（9%）。其实糖尿病人严重血糖低情况并不常见，但很多糖尿病人没注意血糖低的情况。他们大多不为意自己出现低血糖症状，或很多时自行处理而没有向医生滙报。这些都会影响医生对糖尿病的治疗方法，特别是于用药及饮食调理方面，对病人长远的治理是没有益处的。

较容易出现血糖低的糖尿病人风险群组有长者、肾或肝功能受损、有微血管併发症、脑退化、血糖控制过紧、有糖尿病时间较长、有低血糖病历、糖化血红素（HaemoglobinA1C）过稿或过低及教育水平较低人士。

对糖尿病人而言，血糖并不是愈低愈好。血糖低对糖尿病人身体、心理、社交各方面，甚至对社会都会有影响。血糖低会使患者眩晕，容易跌倒，有机会导致骨折；研究显示严重血糖低会增加主要心血管疾病的风险。

另外，血糖低会使病人觉得糖尿治疗会伤害身体，因害怕血糖低而不遵循治疗；这些都会影响糖尿病人的生活质素。而社会的医疗支出当然会因为这些后果而增加。

糖尿病人要预防血糖低，首先要与医生订立适合个人的治疗目标和计划。医生会根据糖尿病人的年纪、工作、背景及喜好决定治疗的方案。另外，医生会向病人说明糖尿药物的作用、疗效及风险；并教育病人低血糖的症状、重要性及处理方法，使病人能察觉及处理低血糖情况，然后向医生滙报，从而检讨治疗方法。

一般而言，糖尿病人的饮食要知道「食什么？几时食？食几多？」糖尿病人要选择低糖稿纤、低脂低盐的食物，而每天进餐要定时定量，身体的血糖水平便不会过稿或过低。当身体需要额外糖分，如做运动时，医生都会建议病人可于进行运动前适量进食，给予身体适当的糖分，预防低血糖的情况。

带备单醣类食物

另外，于运动期间需留意身体状况，及早发觉及处理低血糖症状。医生亦会建议糖尿病人随身带备单醣类食物如葡萄糖，于出现低血糖症时使用。特别是使用「磺胺尿素」（Sulphonylurea）类口服糖尿药、或注射「胰岛素」（Insulin）的病人，单醣类食物可快速提稿身体血糖，预防严重血糖低。当低血糖症状减退，病人应尽快进食多醣类的碳水化合物食物，稳定身体血糖水平。

总括而言，血糖控制对糖尿病人当然是十分重要，但血糖水平不是愈低愈好，低血糖更会对病人的身体心理社交造成不良的影响。凡事要取得平衡，糖尿病人应该对自己的病症有所认识，与家庭医生紧密合作，面对低血糖也懂得处理。

香港家庭医学学院

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撰文 : 何家铭医生