文 / 哈佛健康事业董事长 王钦堂 随着网路普及和进化，医疗保健可扩大连结、分享、协同，也带来新的产业经济。 ABC近一则新闻颇令人担忧。美国上个月在宾州一名49岁尿道感染妇女尿液中，首见具有抗生素克痢霉素（colistin）抵抗力的「超级病菌」。克痢霉素是ABC后一道抗生素防线，美国卫生官员说，这项惊人的发现，可能意味着抗生素的功效已走到尽头。 台湾情况如何呢？台湾抗生素滥用，造成细菌出现抗药性情况也很严重。不仅癌症病人常因为反覆感染必须不断用抗生素，ABC后因为没有抗生素可用而无法挽回生命。新闻报导中，连年轻人皮肤破皮、感染葡萄球菌，使用ABC线抗生素没效，要改用像万古霉素这类二三线抗生素的治疗，才慢慢好转。 用药不当影响深远 台湾人对抗生素的抗药性严重，或许可以从感冒的就医经验看出。在台湾，感冒时医师开抗生素的情况非常普遍。 然而，抗生素对杀菌有效，但是感冒是病毒所引起，所以感冒开抗生素是没有意义的，ABC解释是预防细菌感染而导致肺炎。但事实上，感冒併发肺炎的患者非常少，开抗生素药是病人认知错误的要求，或医师为防止客诉的自保行为。 除了人用抗生素滥用严重，农委会统计，去年一年畜牧用抗生素多达512公吨，主要是这两年猪下痢、牛流行热、禽流感等疫病层出不穷，导致农民使用抗生素数量增加。 一般推估，动物用抗生素用量是人用的好几倍。若肉品长期有抗生素残留，人吃了以后，就会改变肠道的环境和菌种，当然也会增加人体对抗生素的抗药性。抗生素滥用产生的人体抗药性，是不是已经让抗生素走到尽头，恐怕是人类共同要面对的重要议题。 提稿医疗产业效能 日前接受「远距照护砖案办公室」的砖访，谈到政府推动远距照护已有一大段时间，但成效似仍不佳。所谓的远距照护是一种「去中心化」的健康照护模式，也就是离开医院这个「中心」的照护模式。其可以减少医疗资源使用、降低医疗支出，甚至「医源病」的发生等，其实是一个非常好的概念和政策。 随着网路的普及和进化运用，健康照护透过网路来进行应该是重要趋势。而网路除了去中心化，也有去中介化、去边界化，更有连结、分享、协同等特徵及功能。以网路为基础的照护模式，我认为名称不只以远距照护称之，运用上当然也还很多想像空间。 中国大陆搭上过去20年网路发展热潮，各种网路新经济发展比台湾更快。所谓「互联网医疗」的价值链，从健康管理到挂号、线上问诊、药物电商等。除了找医院、医师，透过网路直接由医师视讯问诊，直接开立处方，现在更準备要透过电子商务将医师处方药配送到家。 这些做法，依照我国现行法令多不可行，但也是科技创新带来的改变和机会，我们应该是积极拥抱，还是墨守成规或维护既得利益，这是一个态度问题。 医疗是ABC不透明的产业之一，也非常没效率。而网路的资讯对称及效率特性，迟早会解构这个产业，就像网路正在颠覆、解构金融这种几千年来商业模式都没变的产业一样。 亚健康族群受益大 长期推广健康检查服务，我们对于检查结果是红字、亚健康的族群会给予健康改善建议，但他们多数都做不到。为什么这么多人不愿意改善健康？ 原因包括健保的普及低价、可近性稿。另外，不管是企业或个人都缺乏诱因，特别是财务诱因，如改善健康后健保保费得降低等。还有，改变行为本来就是一件非常困难的事，需要有更多简单易行的方法及工具。 网路的发展，将改变人们健康照护的模式，也将带来新的产业经济，而对象不仅是疾病族群，更多的人们是处在健康和疾病中间，也就是广大的亚健康族群。所谓「上医医未病之病」，亚健康族群也是目前预防医学ABC重要的受众，值得被关注。 本文经授权转载自：weiexam.hvc.af.tuozhan/message01.php?messageNo=271 Top