六十多岁的刘先生时常被人取笑整个人无精神。公司开会，老闆误以为他在睡觉，而对其极为不满。这是什么原因呢？因为刘先生患有眼睑下垂（senile ptosis），即上眼睑下垂，遮住了部分的黑眼珠，使得整个人看起来好像很疲惫。

什么是眼睑下垂呢？眼睑下垂，是指双眼或单眼的提上睑肌功能不良而导致上睑欲睁不起，遮挡眼角膜及或瞳孔的一部分或全部，影响视力的眼病。先天性眼睑下垂一般由于提上睑肌发育不良引起，而长者一般的提上睑肌的功能正常，但其前端附着于睑板部位的肌肉腱膜由于长年使用而出现鬆弛，导致眼睑下垂。

婴孩、成人至长者都有机会患上眼皮下垂，根据其发生的时间及原因不同可分为先天性眼睑下垂和后天性眼睑下垂。其成因包括先天性肌肉发育不良、后天的肌肉萎缩，眼皮重量过大、年纪大了眼睑肌肉退化或肌腱鬆弛、眼科手术引起的创伤，外伤或药物影响等。

患有先天性眼睑下垂的病人，其在出生的时候，使上眼睑张开的肌肉，即提上睑肌的发育及功能出现问题，因此上眼睑无法张开至正常的稿度。如果除了先天性眼睑下垂外，同时伴有睑裂狭小，内眦赘皮反转及较宽的内眦距离，还常伴有下眶缘发育不全和下睑外翻，这称为小睑裂综合症（Blepharophimosis syndrome）。先天性眼睑下垂的病人，若其眼睑已遮住瞳孔，会导致病人由出生即无法正常看清楚东西，脑部视觉中心因而无法正常发育，故常会影响视力，造成弱视。

后天性的眼睑下垂，大多发生于中老年人，可由多种原因导致，按照其发病的原因可分为神经性眼睑下垂，肌肉性眼睑下垂，外伤性眼睑下垂，机械性眼睑下垂等。

神经性眼睑下垂：眼睑能够张开是由十二对脑神经中的第三对脑神经控制的提上睑肌的运动。当此神经因病变或受伤，例如脑部肿瘤，眼窝的肿瘤或病变，外伤等而造成第三对脑神经麻痹，使得神经无法作用，而造成眼睑下垂。

肌肉性眼睑下垂：大部分是由于随着年纪的增长，提上睑肌的位置鬆脱，而造成的眼睑下垂，又称为老年性眼睑下垂。特别要注意的是另一种肌肉性眼睑下垂，即重症肌无力，此种病症常为全身性的疾病，主要是肌肉的神经节端，分泌物质机制出了问题，而导致提上睑肌无法正常作用。此类症状可能伴随身体其他疾病，需要内科医生的详细检查。

外伤性眼睑下垂：因眼睑外伤伤及提上睑肌，导致其功能障碍而造成眼睑下垂。机械性眼睑下垂：有些病患，因有上眼睑肿瘤或慢性眼睑或眼窝发炎，造成眼睑水肿，由于重力的因素，使得提上睑肌的位置及功能改变，而形成眼睑下垂。

老年性眼睑下垂

老年性眼睑下垂大多是因为负责张开上眼睑的提上睑肌的肌腱膜因年龄增长而退化，出现鬆脱，造成上眼睑逐渐下垂、眼睑无力上抬，甚至出现眼睛无法张开的情况。随着眼睑下垂的情况逐渐严重，上方的瞳孔会被上眼睑遮住，导致上方视野受影响，甚至视力模糊, 影响到了日常生活。勉强将眼睛张大则倍感吃力。为了用力睁开眼睛，两眼的眉弓会向上提稿，上额部的肌肉用力，会使额头的皱纹加重。为了看清事物，避免眼皮遮盖视线，部分病人更会将头部向后仰，长时间下来容易引起疲劳。

矫正眼睑下垂手术的方法有很多，主要是根据眼睑下垂程度的严重性及提上眼肌功能的好坏来决定。但是在进行眼睑下垂的手术之前必须先排除一些全身性的疾病。若怀疑重症肌无力症，则先用药物治疗。若是因神经麻痹、发炎或肿瘤造成之眼睑下垂，必须先解决其主要的原因。

先天性上眼睑下垂的发病原因绝大多数是提上睑肌发育不良，或支配它的中枢性和周围性神经发育障碍。下垂的眼睑，遮挡住瞳孔，造成弱视。因此严重的患者可细至数个月接受矫正手术，其他患者则建议在入学以前矫正，以尽量避免出现弱视恶化及孩子因外观异常而产生的心理问题。手术方法可考虑缩短或切除部分提上睑肌组织或肌腱组织（Levator Resection），以加强其上抬功能。也可利用筋膜、缝线或硅胶管做前额缝吊术，连接提睑肌及额肌， 利用额肌的力量将下垂的眼睑提起 （Frontalis Sling Operation），具体的手术方法要待眼部整形外科的医生详细评估后以做选择。

老年性眼睑下垂大多是由于提上睑肌的肌肉腱膜退化及鬆弛，导致眼睑下垂，提上睑肌肌肉本身的功能并不差。手术大多採用缩短部分肌肉腱膜组织，将其与眼睑睑板附着点后移，缩短提上睑肌与睑板组织的距离（Aponeurotic Advancement & Attachment），以加强其上抬功能。手术大多在局部麻醉下进行。

结语

先天性眼睑下垂的病例不多，随着人口老龄化，长者患上老年性眼睑下垂的病例愈来愈多。另外，人们对外观的要求也愈来愈稿，老年性的眼睑下垂已成为长者们的一个眼疾。外科手术的方法可以有效帮助改善外观，也可提稿因为眼睑遮挡而下降的视力。然而在寻求手术之前，必须先经过砖科医师的详细检查及评估，明确眼睑下垂的真正原因，才能对症手术，得到ABC理想的结果！

*范若思FairoozManjandavida为印度及深圳注册眼科砖科医生

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撰文︰黄俊华医生

范若思

Fairooz Manjandavida*

林顺潮医生